Vad innebär menopausal hormonbehandling?

Menopausal hormonbehandling, ibland förkortat MHT (menopausal hormonterapi), används för att lindra klimakteriebesvär som till exempel värmevallningar, nattsvettningar och sömnsvårigheter genom att tillföra östrogen som ersättning för det som har förlorats på grund av klimakteriet.

MHT är en av de godkända behandlingarna som finns för lindring av klimakteriebesvär. Antingen ges enbart östrogen eller östrogen kombinerat med progestogen. I klimakteriet producerar äggstockarna inte längre tillräckliga mängder av östrogen. Med MHT tillförs östrogen och därmed lindras klimakteriebesvären.^1,2

Det finns olika typer av MHT:³

• Lokalt verkande MHT ger effekt endast i slidan och används för att lindra besvär med torra slemhinnor. Det finns som vaginaltablett och vaginalinlägg.
• Systemiskt verkande MHT ger effekt i hela kroppen och det används för att lindra vasomotoriska symtom, såsom vallningar och svettningar och andra östrogenbristrelaterade besvär. Det finns två typer av systemiskt verkande MHT, s.k. sekventiell och kontinuerlig behandling. 
  1. Sekventiell MHT innebär att man tar enbart östrogen de 14 första dagarna av en period om 28 dagar (motsvarande en menscykel) och östrogen plus ett progestogen de 14 sista dagarna i cykeln. Kvinnor som ännu inte fått sin sista mens men som är i klimakteriet och upplever besvär kan behandlas med sekventiell MHT.
  2. Kontinuerlig MHT innebär att man tar östrogen tillsammans med progestogen varje dag utan uppehåll. Detta rekommenderas till kvinnor som passerat menopaus.

MHT kan tas oralt, via huden eller vaginalt. Preparaten finns tillgängliga i form av tabletter, geler, krämer, spray, plåster, spiraler och vaginala ringar för att tillgodose olika behov.^2,4

Kvinnor med intakt livmoder som behandlas med systemiskt verkande MHT ska i tillägg till östrogen ges progestogen. Progestogen skyddar livmoderslemhinnan och förhindrar att den tillväxer. Utan tillägg av ett progestogen finns risk för hyperplasi som i förlängningen kan utvecklas till endometriecancer (cancer i livmoderslemhinnan).

Kvinnor som opererat bort livmodern behandlas med enbart östrogen.

Behandlingen anpassas individuellt utifrån kvinnans ålder, hälsotillstånd, medicinska historik, sjukdomshistorik i släkten, besvärens omfattning samt kvinnans egna önskemål.

MHT är den mest effektiva och bäst dokumenterade behandlingen vid vasomotorsymtom, såsom värmevallningar och nattsvettningar, och andra östrogenbristrelaterade symtom.

Påbörjas behandlingen i nära anslutning till menopaus, dvs före 60 års ålder alternativt inom 10 år efter menopaus överväger fördelarna klart eventuella risker med behandlingen.

Förutom att lindra klimakteriesymtom så har MHT också positiva effekter på livskvalitet, sömn, benmineralhalt, frakturrisk och om insatt i nära anslutning till menopaus också på hjärt-kärlsjukdom, diabetes och total mortalitet.^1,2,5

Riskerna som förknippas med MHT beror på flera faktorer som exempelvis kvinnans ålder när MHT sätts in, hur länge behandlingen pågår, typen av behandling, individuella riskfaktorer såsom ärftlighet, övervikt, hälsotillstånd osv. Riskerna som förknippas med MHT kan minimeras genom en individuellt anpassad behandling baserad på kliniska symtom.^1,2,4

Det finns några medicinska tillstånd då behandling med MHT inte är lämpligt:⁵

• Odignostiserad vaginal blödning/misstänkt endometriecancer
• Pågående eller tidigare bröstcancer
• Aktuell djup ventrombos eller lungemboli
• Aktuell eller tidigare arteriell hjärtkärlsjukdom, som hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt
• Allvarlig pågående gall- eller leversjukdom
• Porfyri

Försiktighet bör också iakttas hos kvinnor med:

• Diabetes med trolig kärlpåverkan
• Tidigare djup ventrombos eller lungemboli eller kända riskfaktorer för dessa
• Gallblåsesjukdom (gäller oral östrogenbehandling)
• Tidigare endometrioscancer
• Vissa övriga tillstånd*
  *Östrogenbehandling kan förvärra astma, epilepsi, migrän, systemisk lupus erythematosus, leverhemangiom och demens och bör därför användas med försiktighet vid dessa tillstånd.